د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي

Transcript

1 مجمة جامعة تشرين لمبحوث والد ارسات العممية _ سمسمة العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal for Research and Scientific Studies - Health Sciences Series Vol. (37) No. (4) 2015 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي * الدكتور حازم حسن أيهم محمد محمود ** )تاريخ اإليداع.2015 / 4 / 19 ق ب ل لمنشر في ) 2015/ 7 / 5 ممخ ص تيدف ىذه الد ارسة إلى معرفة تأثير الجنس عمى سماكة النسج الرخوة لمذقن في األنماط المختمفةلدو ارن الفك السفمي )أمامي- طبيعي خمفي(. تتألف العينة من 100 صورة شعاعية سيفالومترية جانبية ل )69 أنثى _ 31 ذكر( بالغين, وقد تم انتقاؤىم وفق الشروط التالية : العمر بين سنة, استبعاد جميع حاالت الشذوذات االطباقية الشديدة, اإلطباق دائم واليوجود شذوذات شكمية باألسنان دون أخذ األرحاء الثالثة بعين االعتبار, عدم وجود معالجة تقويمية سابقة, خمو المريض من األم ارض الجيازية أو التشوىات الخمقية, عدم وجود أي قصة ج ارحية سابقة في منطقة ال أرس والعنق تم تقسيم العينة إلى مجموعات حسبالجنس والدو ارن الفكي السفمي )أمامي- طبيعي خمفي( ثم د ارسة مجموعة من المتغي ارت الممثمة لمدو ارن الفك السفمي وأخرى ممثمة لقياسات األنسجة الخوة لمذقن.وقد أظيرت النتائج اختالف متوسطات مقاييس ثخانة األنسجة الرخوة ومؤش ارت دو ارن الفك السفمي بين الجنسين لصالح الذكور, كما أن المتوسطات الحسابية أظيرت ارتباطا بين متغي ارت سماكة النسج الرخوة لمذقن عند اإلناث مع األنواع الثالثة لدو ارن الفك السفمي مقارنة مع الذكور. الكممات المفتاحية : سماكة النسج الرخوة لمذقن الدو ارن الفكي السفمي * أستاذ قسم تقويم األسنان والفكين- كمية طب األسنان جامعة تشرين الالذقية سورية. ** طالب د ارسات عميا قسم تقويم األسنان والفكين- كمية طب األسنان- جامعة تشرين الالذقية سورية. 63

2 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود مجمة جامعة تشرين لمبحوث والد ارسات العممية _ سمسمة العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal for Research and Scientific Studies - Health Sciences Series Vol. (37) No. (4) 2015 The relationship of patient gender with the chin soft tissue thickness and the mandibular rotation type (Received 19 / 4 / Accepted 5 / 7 / 2015) ABSTRACT Dr. Hazem Hasan * Ayham Mohammad Mahmoud ** The aime of this study was to determinethe effect of gender on the soft tissue of the chin at each type of rotation patterns of the lower jaw (Anterior - normal - Posterior) The sample consisted of 100 X-ray Lateral cephalometric radiographs of (69 female _ 31 male) adults, has been selected according to the following conditions: Age between years old,, exclusion of all cases of Intenseocclusal abnormalities, Permanentocclusionand there is noformaldentalabnormalitieswithout takinginto accountthe thirdmolars, The absence ofa previousorthodontic treatment, the patient free fromsystemic diseasesorcongenital malformationsanddevelopmentaldisordersandsyndromesand there is no story of a previous surgery in the head and neck area The sample was divided into groups according tosex andmandibularrotation(anterior - normal - Posterior). Then we studied variablesrepresentative the lower jaw rotation andanother ones representativethemeasurementsof the chinsoft tissue. The results showed a difference theaveragesof the soft tissue thickness and the indicators of mandible rotation between the sexes In favor of males, And theaveragesof thevariables showed Correlationbetween chinsofttissuethicknessin femaleswiththree typesoflower jawrotation Compared with males Keywords: the thickness of soft tissue of the chin - mandibular rotation * Professor, Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Tishreen University, Lattakia, Syria. **Postgraduate Student, Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Tishreen University, Lattakia, Syria. 64

3 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series مقدمة : لمجمال بالغ األثر في العالقات اإلنسانية وتقييم اإلنسان لذاتو وثقتو بنفسو, وقد اختمف موقع الجمال عمى سمم أولويات خطط العالج التقويمي عمى مر الزمن, حيث حاز الوصول إلى عالقات وظيفية مثالية في البداية االىتمام األكبر مع اىتمام أقل بكثير بموضوع الجمال الوجيي وتأثره وتأثيره بخطة المعالجة التقويمية, وشيئا فشيئا ومع ت اركم الخب ارت التقويمية وت ازيد الرغبة بتحقيق المتطمبات الجمالية ازداد االىتمام بيذا الموضوع,حتى أصبحت د ارسة النسج الرخوة جنبا الى جنب في التشخيص ووضع خطة المعالجة مع النسج الصمبة لموصول إلى نتائج مرضية لممريض[ 1 ]. لوحظ في الكثير من الد ارسات حدوث تبدالت في النسج الرخوة الوجيية بعد انتياء المعالجات التقويمية وبالتالي فإن النسج الرخوة ىي عامل أساسي في تحديد الشكل النيائي لمبروفيل الوجيي لممريض ليصبح اليدف األىم من المعالجة التقويمية ىو تحقيق االنسجام الوظيفي أوال والجمالي ثانيا لممركب الفكي الوجيي [2]. وبعضيا قام بد ارسة النسج الرخوة من منظور عالقتيا مع النمو وبالغ أثره في التغي ارت الحاصمة بالنسج الرخوة لموجو كما اىتم بعضيا بد ارسة النسج الرخوة لحاالت سوء اإلطباق في المستوى السيمي [3,4]. وبالمقابل فإن عددا اقل من الد ارسات والبحوث العممية قد أولت اىتماميا بد ارسة خصائص النسج الرخوة لحاالت سوء اإلطباق في المستوى العمودي [5]. يختمف نمو النسج الرخوة حسب الجنس [ 6 ]وىذا ما ذكره Posen الذي الحظ اختالف نموذج نمو األنف و الذقن بين الجنسين, وأن الذكور أبدوا أبعادا أنفي ة وذقنية أكبر بينما انتيى النمو عند اإلناث في عمر أكبر منو عند الذكور, و ذكر كذلك أن معدالت النمو rates( )Growth لم تختمف بين الجنسين[ 7 ]. ووجد Genecov وزمالؤه في د ارستو أن الذكور واإلناث أظيروا كميات متساوية من النمو من عمر 12-7 سنة ولكن االختالف بين الجنسين كان في العمر بين سنة, وأن اإلناث أنيوا الجزء األكبر من النمو في عمر 12 سنة بينما اس تمر النمو عند الذكور حتى عمر 17 سنة, وىذا ما أدى إلى زيادة أبعاد النسج الرخوة عند الذكور شامال ثخانة الذقن و الشفة العموي ة والسفمي ة واالرتفاع الوجيي السفمي والبروز األنفي[ 8 ]. كما ذكر Nanda وزمالؤه في د ارستو عام 1990 وجود االختالف الجنسي في ثخانات النسج الرخوة المقاسة عند األنف, الشفة العموي ة, الشفة السفمي ة والذقن[ 9 ]. وفي عام 2006 وجدLemery من خالل د ارستو أن األنف تحرك لألسفل واألمام مع النمو في كال الجنسين مع نمو أكبر باتجاه األسفل عند الذكور, وت ارجعت الشفة العموي ة بشكل خفيف بينما تحر كت كمتا الشفتين والذقن لألسفل, وتحر كت الذقن لألسفل عند كال الجنسين ولكن مع مرك بة أمامي ة أكبر عند الذكور, ومرك بة باتجاه عمودي وخمفي أكبر عند اإلناث[ 10 ]. وذكرت د ارسة Abdul Qadir عام 2007 أن الشفة العموي ة كانت إلى الخمف من الخط الجمالي بشكل أكبر عند اإلناث منو عند الذكور في كل من المجموعات العمري ة 11,12 و 14 سنة[ 11 ]. أخي ار يمكن القول إن نمو النسج الرخوة يختمف حسب الجنس ونوع الصنف اإلطباقي, ومع العمر وحسب نوع المعالجة التقويمي ة المطب قة[ 10,12 ]. 65

4 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود أهمي ة البحث وأهدافه : تكمن أىمية البحثفي د ارسة عامل الجنس ومدى تأثيره عمى سماكة النسج الرخوة لمذقن و إيجاد العالقة بين سماكة النسج الرخوة بين الذكور واإلناث ضمن كل من مجموعة من مجموعات دو ارن الفك السفمي ( األمامي الطبيعي الخمفي ) ط ارئق البحث و مواد :ه الموادMATERIALS : تتكون عينة البحث من 100 صورة شعاعية سيفالومترية جانبية لمجمجمة لمرضى غير خاضعين ألي معالجة تقويمية أو ج ارحية سابقا" وكانت مكونة من )31 ذكر 69 أنثى ) بأعمار تت اروح [18 26] سنة تم تقسيم الذكور بحسب نمط دو ارن الفك السفمي إلى ثالث مجموعات دو ارن ( أمامي طبيعي خمفي ) كما تم تقسيم اإلناث بحسب نمط دو ارن الفك السفمي إلى ثالث مجموعات دو ارن) أمامي طبيعي خمفي ) وقد تم انتقاء أف ارد العينة من البالغين الذين توفرت فييمفييم الشروط التالية: العمر بين) 18 26( سنة 1. استبعاد جميع حاالت الشذوذات االطباقية الشديدة 2. اطباق دائم وعدم وجود شذوذات شكمية باألسنان دون أخذ األرحاء الثالثة بعين االعتبار 3. عدم وجود معالجة تقويمية سابقة 4. خمو المريض من األم ارض الجيازية أو التشوىات الخمقية واالضط اربات التطورية. 5. عدم وجود أي قصة ج ارحية سابقة في منطقة ال ارس والعنق 6. وقد كانت العينة عشوائية من حيث الجنس ونوع سوء االطباق. الط ارئقMETHODS : تم القيام بالتصوير الشعاعي السيفالومتري لمرضى غير خاضعين ألي معالجة تقويمية أو ج ارحية و مزمعين Cranex-serodex وباالعتماد عمى نسبة عمى القيام بالعالج التقويمي وقد تم ذلك باستخدام نفس الجياز من نوع تكبير موحدة لجميع المرضى مع م ارعاة الشروط التالية لمتصوير : وضعية ال أرس طبيعية بحيث يكون موازي لمستوى ف ارنكفورت ولممساعدة في تثبيت وضع أرس A. المريض استخدمنا مثبت ال أرس الممحق بجياز التصوير السيفالومتري والمؤلف من زيتونتي تثبيت كان يتم إدخاليما في مدخمي مجرى السمع الظاىر األيمن واأليسر األسنان تحقق وضعية التشابك الحدبي B. جميع العناصر التشريحية المطموبة ظاىرة بالصورة وبشكل واضح C. تحقيق تباين واضح بين النسج الرخوة والصمبة D. الحصول عمى صورة خالية من الخدوش واالنطباعات الغير تشريحية E., 150Cm و المسافة ما بين المستوى السيمي المتوسط لوجو المريض و منبع األشعة السينية F. المسافة ما بين المستوي السيمي لممريض وبين مستوي الفمم فكانت تساوي Cm

5 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series G. الحرص عمى ظيور المسطرة المعدنية المدرجة في الصورة الناتجة وذلك لضمان القدرة عمى حساب معامل التكبير لكل صورة شعاعية بدقة تم د ارسة جميع الصور الشعاعية السيفالومترية باستخدام برنامج Viewer( )RadiAnt DICOM الشكل )1( :يبين رمز برنامج Viewer( )RadiAnt DICOM الجدول )1( يبين المتغي ارت السيفالومترية الجانبية المحددة لدو ارن الفك السفمي و المدروسة في بحثنا: الوصف المتغير N-S-Ar ال ازوية بين مستوى الفك السفمي Mlالذي يمس الحافة السفمية لمفك السفمي لجسم الفك ويمر ب gn أخفض نقطة عمى حافة الفك السفمي,تمثل عالقة قاعدة الفك السفمي بالنسبة لقاعدة القحف وتقدر ب 6-\+33 S,Ar,kk وتمثل ال ازوية بين)) S مركز السرج التركي والنقطة Ar النقطة المفصمية التي تقع عند تقاطع الحفاف الخمفي لمقمة الفك السفمي مع العظم الصدغي والنقطة Kk نقطة تقاطع الذي يمس ال أرد مع الخط الذي يمس الحافة السفمية لمفك السفمي قيمتيا 143±6 Ar,kk,GN ال ازوية بينالنقطة Arالنقطةالمفصمية التي تقع عند تقاطع الحفاف الخمفي لمقمة الفك السفمي مع العظم الصدغي والنقطة Kk نقطة تقاطع الذي يمس ال أرد مع الخط الذي يمس الحافة السفمية لمفك السفمي والنقطة Gnأخفض نقطة عمى حافة الفك السفمي.قيمتيا 130±7 الباحث Bjork Bjork Bjork

6 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود Bjork مجموع Bjork وىو عبارة عن مجموع ثالث زوايا ىي عمى الترتيب N-S-Ar و S-Ar- 4 KK و Ar-KK-Gn وتبمغ قيمتو حسب 396±6 Bjork فإذا كان المجموع < 396 فإن ىذا يشير إلى أن النقطة gn قد ارتفعت وبالتالي حدث نقص في البعد العمودي األمامي N-Gn وبالتالي دو ارن امامي لمفك السفمي أما إذا كان المجموع > 396 فإن ىذا يشير إلى أن النقطة gn قد ابتعدت وازداد البعد األمامي N-Gn وبالتالي دو ارن خمفي لمفك السفمي Bjork يمس الحافة السفمية لجسم ىي ال ازوية بين مستوى الفك السفمي Mlالذي ML SnL 5 الفك السفمي ويمر ب gn أخفض نقطة عمى حافة الفك السفمي وقاعدة القحف األمامية تمثل عالقة قاعدة الفك السفمي بالنسبة لقاعدة القحف وتقدر ب 6-\+33 Skiller ال ازوية الفكية ىي الجزء السفمي من ازوية الفك السفمي و تعب ر عن ميالن جسم الفك 6 السفمية السفمي وتساوي بشكل وسطي زيادتيا تدل عمى نمو بجية عقارب الساعة (N-Go-Me) Skiller المشعر I اقترح Skiller في عام 1980 مشعر يحدد مقدار ميالن المفك السفمي 7 بالنسبة لقاعدة القحف ويحسب بالقانون 100/n-gn: s-tgo x قيمتو 63-59: Skiller انحناء الذقن درست سكيمر موضوع انحناء الذقن بالنسبة ل SNواعتبرت أن المماس 8 Madibular األمامي لمذقن يرتبط بشكل أكبر مع المشعر I فكمما ازداد قيمة المشعر ازد ميالن الذقن دو ارن أمامي والعكس Inclination الشكل) 2 (يبين المتغي ارت السيفالومترية الجانبية المحددة لدو ارن الفك السفمي و المدروسة في بحثنا 68

7 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series.الجدول) 2 ( يبين المتغي ارت السيفالومترية الجانبية المدروسة عمى النسج الرخوة في بحثنا هذا : الباحث الوصف المتغير Burstone ىي البعد بين النقطة SmوالنقطةB B - Sm القيم الطبيعية ليذه السماكة ىو mm: 12.9 عند الذكور و 11.6 mm عند اإلناث 1 Burstone pog' والنقطة pog وىي السماكة المتمثمة بالخط الواصل بين Pog-Pog' 2 القياس الطبيعي ليا ىوmm Burstone العظمية Gn وىي المسافة الخطية الواصمة بين النقطة Gn-Gn' 3 والنقطة Gn' الجمدية Burstone العظمية Me: وىي المسافة الخطية الواصمة بين النقطتين Me-Me' 4 والنقطة Me' الجمدية Holdaway ال ازوية( H ( وتتألف ىذه ال ازوية من تقاطع خطين : 5 Holdaway األول :( line : H-line(harmony و ىو الخط الممتد من Angel أكثر نقطة بارزة من الشفة العموية( Ls )ألكثر نقطة بارزة من الذقن (Pog`(. الثاني : الخط الوجيي لمنسج الرخوة soft tissue facial plane و ىو الخط الممتد من النقطة `N, إلى النقطة.Pog` تدل زيادة H عمى درجة بروز الشفة العموية أو مقدار ت ارجع النسج المينة الذقنية القيمة الطبيعية ليذه ال ازوية =8-12 درجة Holdaway ال ازوية A ىي ال ازوية المتشكمة من تقاطع خطين : 6 األول : مستوى ف ارنكفورت soft tissue soft tissue facial الثاني : الخط الوجيي لمنسج الرخوة facial angel plane و ىو الخط الممتد من النقطة `N, إلى النقطة.Pog` القيمة الطبيعية ليذه ال ازوية ىي درجة Hasund ازوية Hasund يختمف Hasund في د ارستو عام 1980 عن Holdawy في 7 تحديد ال ازوية Hحيث أنشأىا بحيث تكون متشكمة من خطين : األول H-line: 69

8 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود B الثاني: الخط الممتد من النقطة N الييكمية إلى النقطة أي. N-B ووجد بعد تعديل ىذه ال ازوية حدوث زيادة في قيمة ال ازوية H المعدلة عن قيمة ال ازوية األصمية ل, Holdaway و تفسر من خالل التنوع في ثخانة المنطقة الذقنية و الذي ال يمكن تحديده من خالل قيمة ANB Burstone عمق الثمم ىو المسافة الفاصمة بين أعمق نقطة عمى التقعر الموافق 8 الشفوي لمشفة السفمية والخط H ويساوي وسطيا" 5 مم ويدل ىذا القياس عمى درجة بروز الذقن نحو األمام حيث أنو كمما ازد ىذا البروز كمما ازداد تقعره. الشكل) 3 (يبين المتغي ارت السيفالومترية الجانبية المدروسة عمى النسج الرخوة في بحثنا.النتائج و المناقشة: أوو : النتائج والد ارسة اإلحصائية: يظير الجدول )3( المتوسط الحسابي واالنح ارف المعياري والقيمة الدنيا والقيمة العظمى لمختمف متغي ارت ثخانة األنسجة الرخوة ولمختمف المتغي ارت الدالة عمى نوع دو ارن الفك التي تم اعتمادىا في ىذا البحث وذلك لدى كل من اإلناث )69 أنثى( والذكور )31 ذكر( 70

9 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series الجدول) 3 (: المتوسط الحسابي واونح ارف المعياري والقيمة الدنيا والقيمة العظمى لمختمف متغي ارت ثخانة األنسجةالرخوة ولمختمف مؤش ارت دو ارن الفك المستخدمة في الد ارسة لدى أف ارد العينة من الجنسين. Max Min SD Mean ML-NSL مجموعBjork N-Go-Me المشعرI انحناء الذقن Pog-Pog` gn-gn` Me-Me` B-Sm ال ازويةH ال ازويةA ازويةHasund عمق الثمم الشفوي ML-NSL إناث )العدد 69 ( ذكور )العدد 31 ( مجموعBjork N-Go-Me المشعرI انحناءالذقن Pog-Pog` gn-gn` Me-Me` B-Sm ال ازويةH 71

10 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود ال ازويةA ازويةHasund عمقالثممالشفوي 6.49 يظير من خالل المنحنى البياني المعروض مدى تقارب قيم المتوسطات مقاييس ثخانة األنسجة الرخوة ومؤش ارت دو ارن الفك المستخدمة في ىذه الد ارسة بين الجنسين لدرجة التطابق تقريبا في بعض المتغي ارت. الشكل 4: عالقة متوسطات مقاييس ثخانة األنسجة الرخوة ومؤش ارت دو ارن الفك المستخدمة في الد ارسة بين الجنسين. مقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية المتعمقة بتحديد سماكة النسج الرخوة بين الذكور واإلناث ضمن كل مجموعة من مجموعات دو ارن الفك السفمي: أوال : تم إج ارء تحميل.t test لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن مجموعة دو ارن الفك السفمي األمامي )α = 0.05(. الجدول 4: تحميلtest.t لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن دو ارن الفك السفمي األمامي ( 0.05 = α(. الذكور اإلناث 8 16 p value SD Mean SD Mean المتحول pog-pog gn-gn Me-Me B-Sm ال ازوية H 72

11 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series ال ازوية A ازوية Hasund عمق الثمم الشفوي ثانيا : تم إج ارء تحميل.t test لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن مجموعة دو ارن الفك السفمي الطبيعي )α = 0.05(..الجدول 5: تحميلtest.t لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن مجموعة دو ارن الفك السفمي الطبيعي )α = 0.05(: الذكور اإلناث p value SD Mean SD Mean المتحول pog-pog gn-gn Me-Me B-Sm ال ازوية H ال ازوية A ازوية Hasund عمق الثمم الشفوي.t test لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن مجموعة دو ارن ثالثا : تم إج ارء تحميل الفك السفمي الخمفي )α = 0.05 (.الجدول 6: تحميلtest.t لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن مجموعة دو ارن الفك السفمي السفمي الخمفي )α = 0.05(. الذكور اإلناث 9 25 p value SD Mean SD Mean المتحول pog-pog gn-gn 73

12 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود Me-Me B-Sm ال ازوية H ال ازوية A ازوية Hasund عمق الثمم الشفوي.t test لمقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية بين الذكور واإلناث ضمن كل مجموعة من نالحظ أن تحميل مجموعات دو ارن الفك السفمي الثالث قد كشف عدم وجود فروقات ذات داللة إحصائية بين الذكور واإلناث في كل مجموعة من ىذه المجموعات الثالث في عينة بحثنا. ثانيا : المناقشة : 1: مناقشة اإلحصاء الوصفي : بينت ىذه الد ارسة من خالل التحميل اإلحصاء الوصفي وجود تقارب كبير بين متوسطات مقاييس ثخانة األنسجة الرخوة ومؤش ارت دو ارن الفك المستخدمة في الد ارسة بين الجنسين لدرجة التطابق تقريبا في بعض المتغي ارت إذا, A حيث كان التطابق تام من حيث اتجاه, N-Go-Me انحناء الذقن, ال ازوية ما استثنينا: مجموع بيورك, ال ازوية القيمة, إال أن الذكور أبدوا قيم أعمى فيما يخص ىذه المتغي ارت األربع بالذات )الجدول رقم 1, الشكل رقم 1(. ANOVA لد ارسة مدى ارتباط ولمتأكد من أن ىذا التقارب لو داللة إحصائية, قمنا بإج ارء تحمياللتباين المتوسطات الحسابية لمتغي ارت سماكة النسج الرخوة لمذقن مع أنوع دو ارن الفك السفمي )أمامي, طبيعي, خمفي( الذي أوضح إنو ىذا التطابق يمتمك داللة ذات أىمية إحصائية إال إننا لم نستطع أن نقارن ىذه النتيجة مع نتائج أبحاث سابقة لعدم توفر م ارجع سابقة درست العالقة ما بين سماكة النسج الرخوة لمذقن من جية وبين نموذج دو ارن الفكي السفمي بشكل صريح ومباشر. قمنا أيضا بتحري عالقة االرتباط الخطية )من حيث الشدة واالتجاه( ما بين كل متغير من المتغي ارت السيفالومترية التي تقيم نوع دو ارن الفك السفمي مع كل متغير من المتغي ارت السيفالومترية المحددة لسماكة النسج الرخوة لمذقن وذلك في مجموعة الذكور ومجموعة اإلناث ووجدنا أن الزيادة في قيمة متوسط ازوية انحناء الذقن لدى األف ارد الذكور لعينة ىذا البحث كانت أكبر مقارنة مع اإلناث. لقد وجد Pecora و West و McNamara و Bondevik أن الفك السفمي يتابع نموه الخمفي لدى اإلناث البالغين أكثر مقارنة مما ىو عميو لدى الذكور البالغين من نفس الفئة العمرية, ولذلك نرى أن ىذه الزيادة األكبر في قيمة متوسط ازوية التواء الذقن التي وجدناىا لدى األف ارد الذكور لعينة ىذا البحث )مقارنة مع اإلناث( قد قامت بعممية معاوضة لمزيادة الطارئة عمى قيمة متوسط مجموع بيورك ومتوسط ال ازوية, N-Go-Me ولو تجمت ىذه الزيادة الطارئة في قيمة ىذين المتغيرين بدون معاوضة من قبل ازوية انحناء الذقن لكان الدو ارن McNamara و West و Pecora و الخمفي أكبر لدى األف ارد الذكور, وىذا ينسجم ويشرح نتائج أبحاث [13,14,15].Bondevik 74

13 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series إن الزيادة الطارئة األكبر في قيمة متوسط ازوية انحناء الذقن التي وجدناىا لدى األف ارد الذكور لعينة ىذا البحث Pecora و West و A وىو أمر منطقي ويتوافق مع )مقارنة مع اإلناث( ت ارفقت أيضا بزيادة قيمة متوسط ال ازوية.Bondevik و McNamara A ألنيا مرتبطة بنفس Pog` وىو أمر ازد من قيمة متوسط ال ازوية إذا أن زيادة االنحناءسبب تقدم النقطة النقطة الجمدية.[13,14,15] Pog 2 :مناقشة مقارنة قيم المتغي ارت السيفالومترية المتعمقة بتحديد سماكة النسج الرخوة بين الذكور واإلناث ضمن كل مجموعة من مجموعات دو ارن الفك السفمي: عمى الرغم من أن األف ارد الذكور عموما قد أبدوا متوسطات أكبر مقارنة مع اإلناث وذلك فيما يخص القيم Nanda وذلك في د ارستو حول السيفالومترية المتعمقة بتحديد سماكة النسج الرخوة وىو أمر توافق مع ما خ م ص إليو 40 فردا قوقازيا ( 17 ذكر و 23 تغي ارت النمو التي تط أر عمى بروفيل النسج الرخوة وذلك من خالل عينة مؤلفة من أنثى( ت اروحت أعمارىم ما بين 7 سنوات حتى 18 سنة ممن كان لدييم بروفيل متوازن جماليا واطباق صنف أول.[ 9 ] إال إن د ارسة مدى ارتباط المتوسطات الحسابية لمتغي ارت سماكة النسج الرخوة لمذقن مع نوع دو ارن الفك السفمي 2 و 3 و 4 ( أوضحت بين الذكور واإلناث وذلك ضمن كل مجموعة من مجموعات دو ارن الفك السفمي الثالث ( جدول اإلختالف في المتوسطات عدم وجود فروقات ذات داللة إحصائية بين الذكور واإلناث.وبالتالي فإن ىذا يعني أن الحسابية لمتغي ارت سماكة النسج الرخوة لمذقن ال يختمف ما بين الذكور واإلناث إذا كانوا ينتمون لنفس نوع دو ارن الفك السفمي. وىذا ما يوافق ما وجدتو Arruda في د ارسة العالقة ما بين اإلرتفاقالذقني وبين أف ارد بالغين ذوي وجوه متوازنة صورة شعاعية لبالغين ب ارزيميين من الجنسين, متوسط أعمارىم جماليا واطباق طبيعي كانت قدد أجرتيا عمى 3 مجموعات سنة وستة أشير )وىي فئة قريبة من حيث العمر لفئة ىذا البحث( غير معالجين تقويميا موزعين إلى حسب نموذج الوجو )طويل متوسط قصير([ 16 ]. West وMcNamara عندما درسا التغي ارت العمرية الطارئة عمى نمو المركب القحفي الوجيي من كما أن خالل سمسمة صور شعاعية من السيفالومترية جانبية لنفس المرضى من مرحمة الم ارىقة المتأخرة )حيث كان متوسط 6 أشير( حتى مرحمة البالغين المتوسطة )كان متوسط 17 و 17 سنة وشيرين, متوسط عمر الذكور عمر اإلناث عمر اإلناث 48 سنة و 4 أشير, متوسط عمر الذكور 47 و 4 أشير( لدى 58 مريض غير معالجين تقويميا, وجدا أن معظم التغي ارت في النسج الرخوة كانت تظير في نسج الرخوة لألنف أما النسج الرخوة لمذقن فقد أظيرت تغي ارت طفيفة بين الجنسين[ 14 ]. 64 فردا غير معالجين تقويميا متوزعين بالتساوي إلى Genecovفي د ارسة سيفالومترية لعينة تضمنت مجموعتين صنف أول وصنف ثاني من ذوي اإلطباق المختمط, ودائم )م ارىقين( واطباق دائم بالغين وذلك لتقيم توقيت ومقدار واتجاه نمو النسج الرخوة وجد أن النسج الرخوة لمذقن تكون متماثمة من حيث السماكة لدى الذكور واإلناث البالغين بعمر 17 سنة[ 17 ]. McNamara و Pecora استدعاء 39 مريض )20 أنثى و 19 ذكر( من ولم تتغير ىذه النتيجة حينما أعاد 57 سنة لد ارستيم مرة أخرى بيدف الحصول عمى 9 سنوات من إج ارئو( وذلك بعمر نفس عينة البحث السابقة )بعد التغي ارت العمرية الطارئة عمى نمو المركب القحفي الوجيي في مرحمة البالغين المتأخرة [13]. 75

14 د ارسة عالقة جنس المريض مع سماكة النسج الرخوة لمذقن ونوع دو ارن الفك السفمي حسن, محمود Sarnas في د ارسة سمسمة صور شعاعية من السيفالومترية جانبية ما بين 21 إلى 26 سنة لنفس المرضى ( 50 أنثى و 101 ذكر( من السويد وجد تماثال في زيادة القياسات الخطية ما بين الجنسين [ 18 ].وىذا يوافق ما وجده Genecov أيضا [ 17 ].إال أن ىذه النتيجة لم تتفق مع نتيجة بحث Sinclairالذي درس مسار تطور التغي ارت السنية والييكمية من اإلطباق المختمط إنتياء بالدائم من خالل 65 صورة شعاعية سيفالومترية ليافعين )3 مجموعات من حيث 20-19(. وقد يعود عدم توافق اإلطباق: مختمط 10-9 سنوات, دائم مبكر 13-12, دائم لدى مجموعة م ارىقين نتيجة بحثنا مع Sinclairإلى االختالف في الفئة العمرية ما بين مجموعة د ارسة ىذا البحث وبين مجموعة د ارسة Sinclair التي كانت اصغر سنا [ 19 ]. اوستنتاجات و التوصيات : إن نتائج ىذه الد ارسة تفضي إلى االستنتاجات التالية: 1. األف ارد الذكور عموما يبدون متوسطات أكبر لسماكة النسج الرخوة لمذقن مقارنة مع تمك التي لدى اإلناث وذلك ضمن كل مجموعة من مجموعات دو ارن الفك السفمي الثالث المتوسطات الحسابية لمتغي ارت سماكة النسج الرخوة لمذقن عند اإلناث أبدت مع األنواع الثالثة لدو ارن الفك.2 السفمي ارتباطا أوضح وذلك بالمقارنة مع الذكور. أما التوصيات فيي : 1. إيالء اىتمام أكبر لالختالف بسماكة النسج الرخوة لمذقن ما بين الذكور واإلناث عند د ارسة ووضع خطة المعالجة التقويمية. 2. األخذ بعين االعتبار مسألة ارتباط سماكة النسج الرخوة مع نموذج دو ارن الفكي خصوصا لدى اإلناث وذلك أثناء التخطيط لممعالجة التقويمية. 3. االنتباه إلى مسألة تدرج السماكة المرتبط بنوع الدو ارن أثناء التخطيط لممعالجة التقويمية الج ارحية حتى ال يكون عامال مسبب لمنكس. الم ارجع : 1- SARVER, D; ACKERMAN, J. Orthodontics about face: The re-emergence of the esthetic paradigm. Am J OrthodDentofacialOrthop, Vol. 117, No. 6, 2000, AlBARAKATI, S. F. Soft tissue facial profile of adult Saudis Lateral cephalometric analysis. Saudi Med J, Vol. 32, No. 8, 2011, FERRARIO, V. F; SFORZA, C. Size and shape of soft-tissue facial profile: effects of age, gender, and skeletal class. Cleft Palate Craniofac J, Vol. 34, No. 6, 1997 Nov, HOFFELDER,B; LIMA, E. M; Martinelli, F. L; Bolognese, A. M. Soft-tissue changes during facial growth in skeletal Class II individuals. Am J OrthodDentofacialOrthop, Vol. 131, NO. 4, 2007 Apr, BLANCHETTE, M. E; NANDA, R. S; CURRIER, G. F; GHOSH, J; NANDA, S. longitudinal cephalometric study of the soft tissue profile of short- and long-face syndromes from 7 to 17 years. Am J OrthodDentofacialOrthop, Vol. 109, No. 2, 1996 Feb,

15 مجمة جامعة تشرين العموم الصحية المجمد )37( العدد )4( 2015 Tishreen University Journal. Health Sciences Series 6-FORSBERG, C. Longitudinal changes in the adult facial profile. Eur J Orthod, Vol. 1, No. 2, 1979Feb, POSEN, J.M.A longitudinal study of the growth of the nose. Am J Orthod, Vol. 53, No. 3, 1967 Apr, GENECOU, J. S; SINCLAIR, P. M; DECHOW, P. C. Development of the nose and soft tissue profile. Angle Orthod, Vol. 60, No. 3, 1990 Jan, NANDA, R; MENG, H; KAPILA, S; GOORHUIS, J. Growth changes in the soft tissue facial profile. Angle Orthod, Vol. 60, No. 7, 1990 Mar, LEMERY, S. A longitudinal cephalometric study of the soft tissue profile of male and female Class I and Class II subjects. Louis University, Vol. 37, No. 9,2006, ABDUL QADIR,Y; OBAIDI, H. A.Upper lip profile changes.al Rafidain Dent J Iraq, Vol. 7, No. 2, 2007, BARNETTE, K. G.A Longitudinal cephalometric study of the soft tissue profile of male and female orthodontically treated class I and class II subjects School of Saint Louis University U.S.A, Vol. 37, No. 3, 2008, Pecora, N.G;Baccetti,T. McNamara, J.A. Jr. The aging craniofacial complex: a longitudinal cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J OrthodDentofacialOrthop., Vol. 134, No. 4, 2008 Oct, WEST, K.S; MCNAMARA, J.A. Changes in the craniofacial complex from adolescence to midadulthood: a cephalometric study. Am J OrthodDentofacialOrthop., Vol. 115, No. 5, 1999 May, BONDEVIK, O.Dentofacial changes in adults: a longitudinal cephalometric study in and year olds. J OrofacOrthop,Vol.73,No.4, 2012 Aug, ARRUDA,M; EVANGELISTA,K; MARTINS; VALLADARES,N. Assessment of the mandibular symphysis of Caucasian Brazilian adults with well-balanced faces and normal occlusion: the influence of gender and facial type. Dental Press J. Orthod,Vol. 17, No. 3, June 2012, GENECOV, J.S; SINCLAIR, P.M ; DECHOW, P.C. Development of the nose and soft tissue profile. Angle Orthod.Vol.60,No.3, 1990, SARNÄS, K; SOLOW, B. Early adult changes in the skeletal and soft-tissue profile. Eur J Orthod,Vol.2,No.7, 1980, SINCLAIR, P. M; LITTLE, R. M. Dentofacial maturation of untreated normals. Am J Orthod, Vol. 88,No.2, 1985,